眾安尊享e生2019版(質子重離子、特需醫療、赴日醫療可選)

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意外、疾病保障,100種重大疾病醫療保額最高可達600萬;突破社保,保險責任范圍內靶向藥、進口藥、自費藥屬于保障范圍,可選質子重離子醫療,可選指定疾病及手術特需醫療,可選惡性腫瘤赴日醫療責任。提供服務:重疾綠通,醫療墊付,腫瘤特藥,術后家庭護理。

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146.00

一般醫療保障
一般醫療保險金300萬詳情住院醫療費用包含詳情
特殊門診醫療費用包含詳情住院前后門急診醫療費用包含詳情
門診手術醫療費用包含詳情
增值服務
醫療墊付服務提供詳情重疾綠色通道服務提供詳情
腫瘤特藥服務提供詳情術后家庭護理服務提供詳情
可選責任
質子重離子醫療(可選)詳情指定疾病及手術特需醫療(可選)詳情
惡性腫瘤赴日醫療(可選)詳情
法律費用
法律費用6000元詳情
家庭共享免賠額
家庭共享免賠額不包含詳情
重大疾病醫療保障
重大疾病醫療保險金300萬詳情重大疾病住院醫療費用包含詳情
重大疾病特殊門診醫療費用包含詳情重大疾病住院前后門急診醫療費用包含詳情
重大疾病門診手術醫療費用包含詳情

產品簡介

1、最高300萬一般醫療保障,100種重疾醫療最高600萬保障;
2、首次投保年齡為出生滿30天- 60周歲,最高可續保至105周歲;其中質子重離子醫療僅適用于14周歲及以上,惡性腫瘤赴日醫療僅可續保至100周歲;
3、責任內不限社保目錄用藥;
4、質子重離子醫療、指定疾病及手術特需醫療、惡性腫瘤赴日醫療三項責任可選;

 

發票規則:僅提供個人電子發票、單位電子增值稅普通發票,請自行登錄眾安在線官網下載電子發票:https://www.zhongan.com/open/policy/policySearch1溫馨提示:電子發票等同于普通紙質發票,采用稅務局統一發放的形式給商家,發票號碼采用全國統一編碼,采用統一防偽技術,分配給商家,在電子發票上附有電子稅局的簽名機制。彩色打印后,和紙質發票具有同等法律效力。消費者選擇電子發票,可以有效避免因丟失紙質發票帶來的諸多不便。

投保須知

1、本產品名稱為尊享e生2019版,由眾安在線財產保險股份有限公司承保,眾安保險總部設立于上海,在全國不設分支機構,通過互聯網在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)開展與互聯網交易直接相關的保險業務
2、投保人:18周歲以上有完全民事行為能力人,并與被保險人存在可保利益;僅限在中國大陸地區有固定居所的人士投保;
3、被保險人年齡:首次投保時年齡為出生滿30天至60周歲,續保年齡最高可至105周歲。其中,質子重離子醫療責任僅適用于14周歲及以上的被保險人,惡性腫瘤赴日醫療責任僅可續保至100周歲;
4、被保險人職業類別:被保險人不屬于《眾安特殊職業類別表1(5-7類人員表)》中的職業類別;
5、本產品保險期間:1年。
6、本產品保險責任:
1)一般醫療保險責任、重大疾病醫療保險責任:指被保險人因意外或等待期后因疾病,在二級及以上的公立醫院普通部接受治療的,本產品承擔必需且合理的住院醫療費用、住院前7天及出院后30天內的門急診醫療費用(與該次住院原因相同)、特殊門診醫療費用和門診手術費用。
2)質子重離子醫療責任(可選):指被保險人在等待期后確診初次罹患惡性腫瘤,在上海市質子重離子醫院接受質子重離子放射治療的,本產品承擔相關的醫療費用。被保險人在上海質子重離子醫院接受的化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的藥品費不在保障范圍內。
3)指定疾病及手術特需醫療責任 (可選):指被保險人在等待期后初次罹患惡性腫瘤或良性腦腫瘤、或接受指定移植手術或重大手術,在二級及以上的公立醫院特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯合病房和康復病房)接受治療的,本產品承擔必需且合理的住院醫療費用、住院前7天及出院后30天內的門急診醫療費用 (與該次住院原因相同)、門診手術費用和特殊門診醫療費用。
4)惡性腫瘤赴日醫療責任(可選):指被保險人在等待期后經醫院確診初次罹患惡性腫瘤的,經保險人授權第三方服務提供商安排提供的第二診療意見服務確定,前往指定日本醫院接受治療的、必需且合理的醫療費用,保險人按70%的比例給付保險金。赴日本治療的累計次數限10次。
5)法律責任:承保保險條款第五條第(一)項且僅適用于醫療事故案件,賠償的法律費用僅限于律師費用;保險事故發生后,被保險人需由眾安保險指定法律服務機構代為挑選并指定專業律師代理案件。保險人對屬于保險責任范圍內實際發生的律師費用進行賠償。
7、保險金額:
1)國內醫療總保額:600萬;其中一般醫療責任保額300萬;重大疾病醫療責任保額300萬;質子重離子醫療責任保額100萬。
2)惡性腫瘤赴日醫療責任保額100萬。
3)醫療險分項限額:質子重離子醫療責任和指定疾病及手術特需醫療責任的床位費限1500元/天。
4)法律費用責任保額6000元。
8、免賠額:
1)本合同的年免賠額為1萬元。如被保險人罹患本合同約定的重大疾病且在醫院接受治療的,則自確診之日起,該被保險人保單的免賠額為0。
2)家庭共享免賠(適用于家庭版計劃):家庭共享免賠,本保單同一訂單下的所有被保險人共享1萬元年免賠額。如某一被保險人等待期后罹患本合同約定的重大疾病且在醫院接受治療的,則自確診之日起,該被保險人保單的免賠額為0。訂單下剩余被保險人共享1萬元年免賠額。
3)在其他商業保險已報銷部分可用于抵扣免賠額,但社保統籌或公費醫療報銷部分不能用于抵扣免賠額。
4)法律保險免賠額為0。
5)本合同約定的重大疾病中下述疾病發生理賠,如被保險人在該疾病確診的180天內申請理賠,則理賠金需先扣除1萬元免賠額,待該疾病確診滿180天后符合本保險產品重大疾病定義的,被保險人再另行申請1萬元免賠額理賠金:腦中風后遺癥、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、癱瘓、嚴重腦損傷、嚴重多發性硬化癥、原發性系統性淀粉樣變性、嚴重慢性復發性胰腺炎、特發性慢性腎上腺皮質功能不全、嚴重心肌炎、原發性骨髓纖維化(PMF)、嚴重縮窄性心包炎、嚴重肺結節病、脊髓內腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓血管病后遺癥、橫貫性脊髓炎后遺癥、神經白塞病、因疾病或外傷導致智力缺陷。下述疾病發生理賠,如被保險人在該疾病確診的12個月內申請理賠,則理賠金需先扣除1萬元免賠額,待該疾病確診滿12個月后符合本保險產品重大疾病定義的,被保險人再另行申請1萬元免賠額理賠金:語言能力喪失。

9、賠付比例:
1)一般醫療保險責任、重大疾病醫療保險責任:賠付比例100%,但以有社保或公費醫療身份參保,但未以社保或公費醫療身份就診并結算的,按照應賠付金額的60%進行賠付。
2)質子重離子醫療責任和指定疾病及手術特需醫療責任:無論是否以社保或公費醫療身份就診,賠付比例均為100%。
3)惡性腫瘤赴日醫療責任:被保險人在指定日本醫院接受治療的,無論有無社保,賠付比例均為70%。

10、等待期:本保單的等待期為30天,意外醫療、法律費用保險及續保無等待期
11、就診醫院
1)限二級或以上的公立醫院普通部;
2)如購買指定疾病及手術特需醫療責任的:該項責任就診醫院可額外擴展至二級及以上的公立醫院特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯合病房和康復病房);
3)如購買質子重離子醫療責任的,該項責任就診醫院限上海市質子重離子醫院;
4)如購買了惡性腫瘤赴日醫療責任的,該項責任就診醫院為指定的日本醫院。
12、社會醫療保險:簡稱“社保”,是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目;
13、法律保險相關釋義如下:
1)醫療事故:依據《醫療事故處理條例》第二條規定,醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故。醫療事故日期需發生在保單有效期內。
2)訴訟:指發生在中華人民共和國境內(不包含香港、澳門及臺灣地區)且適用中華人民共和國法律(不包含香港、澳門及臺灣地區法律),中華人民共和國境內人民法院具有管轄權且予以受理的案件。
3)法律費用補償保險報告期為90天,自保險期間結束后的次日起計算,被保險人未在報告期內向保險人提出索賠申請的,則保險人不再接受被保險人的索賠申請,且不承擔保險責任。
14、本產品包含醫療墊付服務、重疾綠色通道服務、腫瘤特藥服務和術后家庭護理服務。以上服務均限被保險人本人且應在保險期限內使用,逾期失效。咨詢服務電話:1010-9955;
15、每一被保險人同一保險期間內限投保一份,多投保無效;
16、本產品保單生效日期為投保成功的次日零時;
17、請確認您已認真閱讀《眾安在線財產保險股份有限公司個人住院綜合醫療保險(2019版) 》眾安字【2019】32號、《眾安在線財產保險股份有限公司個人惡性腫瘤赴日治療醫療保險》眾安字【2019】76號、《眾安在線財產保險股份有限公司附加免賠額豁免保險(2019版)》眾安字【2019】40號、《眾安在線財產保險股份有限公司法律費用補償保險條款 》(眾安備-其他【2016】主 29 號),您了解、同意并確認上述條款內容,特別是保險責任及責任免除的部分。作為投保人,您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產品即表示投保人同意接受本產品條款及投保須知的全部內容
18、投保前,須閱讀并了解本保險各分計劃對應的適用保險條款,請務必閱讀其中的責任免除部分。以下為部分免責條款。
因下列情形之一,導致被保險人支出費用或住院的,保險人不承擔保險責任:
醫療保險類:
(一)投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害;被保險人故意自殺、自傷,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施;被政府依法拘禁或入獄期間;被保險人故意自傷或因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺;被保險人受酒精或毒品的影響,或未遵醫囑,擅自服用、涂用、注射藥物;被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具、違章駕駛;
(二)被保險人在初次投保或非續保前所患既往癥,及保險單中特別約定的除外疾病引起的相關費用;等待期內出現的疾病、癥狀或體征;等待期內接受檢查但在等待期后確診的疾病;被保險人患遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常(依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD10)確定);等待期內藥物過敏、食物中毒、細菌或病毒感染(但因意外事故致有傷口而生感染者除外)或其他醫療導致的傷害;
(三)未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用;未被治療所在地權威部門批準的治療,未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物;各類醫療鑒定,包括但不限于醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用; 因職業病、醫療事故導致的醫療費用;被保險人在不符合本合同約定的醫院就診發生的醫療費用;
(四)整形手術、美容或整容手術、變性手術及前述手術的并發癥或因前述手術導致的醫療事故;被保險人懷孕(含宮外孕)、流產、分娩(含剖腹產)、避孕、節育(含絕育)、絕育后復通、治療不孕不育癥、人工受孕、產前產后檢查及由以上原因導致的并發癥;牙科疾病及相關治療,視力矯正手術,但因意外所致的不受此限;被保險人因預防、康復、休養或療養、醫療咨詢、健康體檢、非處方藥物、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用;眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等康復性器具;包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療;
(五)被保險人從事職業運動或可獲得報酬的運動或競技,在訓練或比賽中受傷;被保險人從事或參加高風險運動,如:潛水、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業民航班機以外的飛行器、攀巖、攀登海拔3500米以上的獨立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術、賽馬、賽車、特技表演(含訓練)、替身表演(含訓練)、探險或考察活動(洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等);
(六)被保險人患精神性疾病(依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD10)分類為精神和行為障礙的疾病);被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(七)戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂;核爆炸、核輻射或者核污染。
法律保險類:
1)被保險人的故意行為;
2)引起訴訟、仲裁或糾紛的事件發生在保險合同約定的保險期間以外(若保險合同約定追溯期的,則上述事件發生在約定的追溯日之前);
3)被保險人提出的任何形式的反訴或復議所發生的費用;

4)投保人在投保了本條款第五條第(五)項的情況下,被保險人以二審原告身份提起上訴的,但不具有合理的上訴理由及依據;
5)保險事故是因戰爭、暴亂、恐怖活動等事件引起的;
6)因行政或司法行為導致的人身傷害和/或財產受損;
7)被保險人可從其他方獲得補償的費用或支出;
8)被保險人未選任本保險合同指定的法律服務機構指定的律師,或選任其他律師未經保險人事先同意的;
9)其他不屬于本保險合同保險責任范圍內的任何費用。
19、保單查詢:本合同采用電子保單形式承保并提供電子發票,您可以通過下列方式查詢保單。如您需要紙質保單請撥打眾安客服電話1010-9955,保險公司提供順豐快遞到付服務。登錄眾安官網www.zhongan.com、眾安保險APP查看或撥打客服電話1010-9955進行查詢;
20、投保:投保人填寫個人投保信息并勾選需要的保險計劃,核保通過后,投保人繳納保費后保險合同成立;
21、承保:眾安實時接收客戶投保信息,并由系統實時完成核保,核保通過且保費到賬后進行保險承保;
22、本保險公司一年期健康險退保規則:保單生效前或生效后未超過48小時的,投保人要求解除本合同,自保險人接到投保人申請后,本合同的效力終止,并全額退還保費。保單生效后超過48小時的,投保人要求解除本合同,自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止,保險人收到證明文件和資料之日起30日內退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×(1-35%),經過天數不足一天的按一天計算;
23、理賠:出險后盡快撥打客服電話1010-9955進行報案,根據指示提交理賠資料,對于5000元以下醫療案件,您可使用在線理賠申請服務,保險公司將審核案件并對于屬于保險公司的保險責任的進行理賠金支付,理賠金將直接轉賬至被保險人/受益人名下的指定銀行卡賬戶或支付寶賬戶;

24、續保:保險期間屆滿時,投保人可向保險公司申請續保本合同。續保合同與前一合同的保險期間在時間上不間斷。續保合同不計算等待期。本合同為一年期非保證續保合同。質子重離子醫療責任、指定疾病及手術特需醫療責任及惡性腫瘤赴日醫療責任需經保險人審核同意后,方可續保;
25、根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式。投保人投保本保險時視為接受以眾安保險提供的電子保單作為本投保書成立的合法有效憑證,具有完全證據效力;
26、保險公司嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規,采取充分的技術手段和制度管理,保護您提供給保險公司的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。在必要情形下第三方可能接觸并使用您的個人信息,包括得到授權的眾安保險員工、以及不時執行與我們的業務、營銷活動和數據整理有關工作的其他公司或人員。所有此類人員及公司均需遵守相關保密協議,同時也需遵守國家關于個人信息保護有關法律法規,以確保您的個人信息隨時得到保護。除上述用途外,眾安保險不會將您的個人信息用于任何未經您同意的用途。除了保險公司的業務合作伙伴、保險公司的法律顧問、外部審計機構或按照法律規定、監管規定或法庭裁決之外,保險公司不會將所接受的任何個人信息泄露、篡改、毀損、出售或者提供給任何第三方;
27、在投保本產品前您應履行相應的如實告知義務,具體如下:投保人或被保險人應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據實告知,否則保險公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任;訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費;購買本產品即表示投保人同意授權本公司及相關服務方在承保前或承保后以多種方式核實投保信息的真實性、調查獲取被保險人與保險有關的相關信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),如本公司經前述核查發現您存在未如實告知情況的,本公司將依法解除保險合同。基于提供保險服務、提高服務質量的需要,本人授權:貴司向與其具有必要合作關系的機構提供本人信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫療等);貴司及其合作機構可對本人信息進行合理使用;貴司可通過知悉本人信息的機構查詢與本人有關的全部信息。為確保信息安全,貴司及其合作機構應采取有效措施,并承擔保密義務;
28、如需變更保單信息、咨詢保險產品相關事宜、理賠信息,請聯系眾安保險客戶服務及投訴熱線:1010-9955;
29、眾安保險最近季度償付能力符合監管要求,詳情請參見我司官網(www.zhongan.com)償付能力信息披露。

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